เป็นประโยคสุดท้ายที่กระตุ้นให้รัฐบาลกลางดำเนินการหน่วยงานกำกับดูแลกล่าวว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางรายเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนที่จำเป็นสำหรับภาษีกำลังเคลื่อนย้ายเงินภาษีและรายได้ของรัฐบาลกลางที่ดึงดูดไปยังรัฐต่างๆ"เราเชื่อว่าผู้ให้บริการที่มีปริมาณ Medicaid ค่อนข้างสูงตกลงที่จะแจกจ่ายการชำระเงิน Medicaid บางส่วนใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางสำหรับโปรแกรมภาษี" พวกเขาเขียนไว้ในข้อเสนอของพวกเขา

พวกเขาเขียนข้อตกลงเหล่านี้ "บ่อนทำลายความสมบูรณ์ทางการเงิน" เล่นบาคาร่า ของโครงการ Medicaidไม่ชัดเจนว่าข้อตกลงดังกล่าวแพร่หลายเพียงใดเนื่องจากโรงพยาบาลไม่ได้เปิดเผยต่อสาธารณะ CMS กล่าวว่าได้ระบุ "ตัวอย่าง" ของการชำระเงินแจกจ่าย Medicaid แต่โฆษก Greg Myers ปฏิเสธที่จะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมเรื่องที่เกี่ยวข้องโรงพยาบาลเด็กทั่วประเทศเป็นผู้บุกเบิกการบำบัดด้วยยีนแบบใหม่สำหรับ Duchenne muscular dystrophyสัญญาโรงพยาบาลของบริษัทผู้ให้ยืมรายใดรายหนึ่งเปิดเผยเกี่ยวกับการจัดหาเงินทุนสำหรับผู้ป่วยอะไรคือความแตกต่างของความเสี่ยงของผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ตามระดับการดูแลสุขภาพจิตของผู้เชี่ยวชาญก่อนตั้งครรภ์?Jonathan Williams รองประธานฝ่ายกิจการรัฐบาลของ Sutter Health ซึ่งดำเนินงานโรงพยาบาลประมาณ 20 แห่งทั่วแคลิฟอร์เนียตอนเหนือ โต้แย้งในจดหมายฉบับวันที่ 30 มิถุนายนถึงหน่วยงานของรัฐบาลกลางว่าข้อตกลงเหล่านี้ช่วยให้โรงพยาบาลขยาย "เครือข่ายการดูแลและจ่ายสิ่งจูงใจที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการสามารถดำเนินการต่อได้ การดูแลผู้รับผลประโยชน์จาก Medicaid ที่มีความต้องการการดูแลที่ไม่เหมือนใคร"

สมาคมโรงพยาบาลของรัฐมิสซูรียังดำเนินการ "การจัดการร่วมกัน" ซึ่งโรงพยาบาลที่ได้รับเงิน Medicaid มากกว่าที่จ่ายเป็นภาษีสามารถบริจาคเงินให้กับโรงพยาบาลที่ไม่ได้"ผู้ให้บริการในรัฐมิสซูรีมีข้อตกลงส่วนตัวหลายฉบับในการแจกจ่ายกองทุนระหว่างกันมานานหลายทศวรรษ ด้วยความรู้อย่างเต็มที่และการอนุมัติของ CMS" ตามจดหมายที่ไม่ได้ลงนามและไม่ลงวันที่ถึงหน่วยงานจาก MO HealthNet Division ซึ่งดำเนินโครงการ Medicaid ของรัฐในปี 2545 รัฐมิสซูรีได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับโครงการแจกจ่ายซ้ำโดยให้คำมั่นว่าจะใช้เงินสำหรับบริการ Medicaid ในขณะที่แคลิฟอร์เนียไม่ได้รับการอนุมัติแผนของรัฐบาลกลางจะกำหนดให้รัฐต้องให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพยืนยันว่าพวกเขาไม่ได้มีส่วนร่วมในข้อตกลงใด ๆ ที่ละเมิดกฎหมายของรัฐบาลกลาง เจ้าหน้าที่รัฐอธิบายข้อเสนอว่าเป็นภาระการบริหารที่ปฏิบัติไม่ได้ซึ่งอาจขัดขวางโรงพยาบาล สถานพยาบาล และผู้ให้บริการอื่นๆ จากการเข้าร่วม Medicaid โดยสิ้นเชิง Mike Levine ผู้ช่วยเลขานุการของ MassHealth โครงการ Medicaid รัฐแมสซาชูเซตส์ กล่าวว่า "การกำหนดข้อกำหนดเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมในเครือข่ายการดูแลที่มีการจัดการของ Medicaid จะเป็นการขัดขวางการมีส่วนร่วมของเครือข่ายเพิ่มเติม ซึ่งจะส่งผลเสียต่อการเข้าถึงการดูแลของสมาชิก" ไปยัง CMS ในวันที่ 3 กรกฎาคม

เท็กซัสซึ่งยุ่งเหยิงกับหน่วยงานของรัฐบาลกลางมาเป็นเวลานานเกี่ยวกับวิธีการให้ทุนแก่โครงการ Medicaid ถูกฟ้องในศาลรัฐบาลกลางเมื่อต้นปีนี้ หลังจากหน่วยงานประกาศในจดหมายแยกต่างหากระบุว่าการจัดการประเภทนี้ไม่ได้รับอนุญาตและต้องรายงาน จดหมายถูกส่งไปในเดือนกุมภาพันธ์ ก่อนที่หน่วยงานจะออกข้อเสนออย่างเป็นทางการ

ในเดือนมิถุนายน ผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางได้ตัดสินให้เท็กซัสและอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพของตนได้รับชัยชนะ โดยชะลอข้อกำหนดการรายงานที่หน่วยงานกำกับดูแลได้ร่างไว้ในจดหมายฉบับเดือนกุมภาพันธ์เป็นการชั่วคราว ผู้พิพากษาเห็นด้วยกับเท็กซัสว่าหน่วยงานมีอำนาจเกินกฎหมายและไม่สามารถควบคุมข้อตกลงส่วนตัวได้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของรัฐและผู้นำโรงพยาบาลกำลังชี้ไปที่คดีในศาลเท็กซัสเพื่อเป็นหลักฐานว่าข้อเสนอของหน่วยงานในเดือนพฤษภาคมเพื่อปราบปรามการแจกจ่ายกองทุน Medicaid เป็น "การตีความกฎหมายที่ขัดแย้งกันอย่างกว้างขวาง" ตามที่สมาคมโรงพยาบาลเทนเนสซีวางไว้ในเดือนกรกฎาคม 3 จดหมายถึง CMS

หน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางยังไม่ได้กล่าวว่าจะดำเนินการตามแผนหรือไม่หรือเมื่อใด ครั้งสุดท้ายที่หน่วยงานออกข้อเสนอทางการเงินของ Medicaid อย่างกว้างขวางก็ถอนตัวออกไปเกือบหนึ่งปีต่อมาMark McClellan ซึ่งดำรงตำแหน่งหัวหน้าศูนย์บริการ Medicare & Medicaid เป็นเวลาสองปีในช่วงการปกครองของ George W. Bush คาดการณ์ว่ารัฐและสภาคองเกรสจะผลักดันอย่างหนักหากข้อเสนอใหม่ก้าวไปข้างหน้า"Medicaid เป็นองค์ประกอบใหญ่ของการใช้จ่ายของรัฐและใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ" McClellan กล่าว "ดังนั้น การเปลี่ยนแปลง CMS อย่างกะทันหันหรือการลดขนาดลง จะทำให้ความครอบคลุมของรัฐหยุดชะงัก"